0次浏览 发布时间：2025-05-23 08:30:00
近日，在深圳市罗湖区中医院手术室，老年骨科主任张军波刚结束一台高龄患者的髋关节手术。
脱下手术服的他，谈及老年骨折防治时眼神坚定地说：“老年人髋部骨折常被称为‘人生最后一次骨折’，也是骨科的‘老年杀手’，但通过规范化治疗，我们完全有能力改写这个结局。”
▲张军波主任。
从医20多年来，张军波一直扎根在骨科临床一线，具有扎实的基础理论知识，擅长用中西医结合方法治疗老年四肢骨伤病、股骨头坏死及髋膝骨性关节炎，在人工髋、膝关节置换手术方面技术娴熟。
由于接诊的患者大多是高龄、超高龄的患者，面对老年患者，他总是用真挚的爱心为患者拂去病痛，用初心与坚守构建和谐医患关系。
为了让每个老年人都能在晚年活出有质量的人生，在专注于做好临床和医教研工作的同时，张军波还带领团队开展老年人防跌倒公益项目。
以微创破局，年龄不是手术禁忌症
“老年人的骨折和年轻人不同，主要是骨质疏松性骨折，与年轻人因强大暴力如摔跤、高处坠落等外伤导致的骨折不同，它多由轻微外力引发，像咳嗽、扭腰或平地摔倒等都可能造成骨折。”张军波告诉记者，因此在治疗老年骨折时，不能简单照搬年轻人标准，重点是恢复功能。
“老年人骨折治疗就像修复破碎的青花瓷，修复重点不是完美复原纹路，而是保证它能继续盛水。”张军波打比方说。
据了解，老年人的骨折以髋部骨折、肩部骨折和腕部骨折较为常见，其中髋部骨折（包括股骨颈骨折和粗隆髋部骨折）是收治最多的类型。对于髋部骨折，目前主流观点及国内外文献指南都建议，只要病人能够耐受手术，应尽早进行外科干预，因为髋部骨折保守治疗的死亡率高达30%-50%。
为此，张军波带领团队，将微创手术与快速康复的理念相结合，建立起独特的治疗体系，以外科微创手术为主，目的是减轻疼痛、帮助患者恢复下地活动能力，最终恢复正常生活。
张军波说，微创手术后，患者3-5天即可辅助下床，再配合中医特色疗法，改善患者围手术期体验。
▲老年骨科护理团队询问患者情况。
目前，老年骨科团队已拥有近2000例80岁以上高龄病人围手术期管理经验。科室以中西医结合治疗髋、膝关节病、股骨头坏死及四肢骨折为重点发展方向，采用辨证口服中药汤剂及辅助中药外治法，并结合现代医疗技术，在老年骨关节病及老年骨折方面的诊疗独具特色。
张军波曾经为一名102岁超高龄患者成功实施了手术，且术后恢复良好，这也印证了“年龄不是禁忌症”，能否手术主要是看患者身体状况。
多学科协作，中西医结合开展个性化治疗
在临床治疗中，张军波经常遇到家属或老人对手术存在顾虑，有的认为年纪大了没必要挨刀做手术，还有的害怕老人身体耐受不了手术，觉得保守治疗更安全。
“所以对每一个患者，我们都会耐心详细地解释手术的必要性，讲解成功的案例，同时说明保守治疗可能面临的一系列问题。”张军波说，老年人发生髋部骨折后，由于疼痛和肢体的功能障碍，只能卧床静养，卧床时间久了，各种并发症就会接踵而来，例如下肢静脉血栓、泌尿系感染、褥疮、坠积性肺炎等，所以也被称为“人生最后一次骨折”。
▲张军波带领团队看望患者。
98岁的黄爷爷不慎摔伤，导致右侧髋部骨折。因老人年数高，且患有多种慢性病，因此老人和家人都决定放弃手术，选择回家卧床休息。
在家休息了几天后，黄爷爷觉得右髋部疼痛难忍，不得已来到罗湖区中医院就诊。老年骨科团队对老人进行充分的评估后，又请多学科进行了会诊，决定为他做一个人工股骨头置换手术。
黄爷爷和家属接受了医生的建议。之后，由张军波主刀，为他实施了股骨头置换手术，手术后，黄爷爷恢复得不错，康复了几天就能站立行走了。“看到老人开心的笑容，我们老年骨科团队也感到非常欣慰。”张军波说。
▲患者家属为老年骨科团队送来锦旗。
“每台手术都是系统工程。”张军波说，老年患者大都患有高血压、高血脂等多种基础疾病，针对这一特点，老年骨科联合麻醉、心血管、内分泌等多学科制定个体化方案，为老年患者保驾护航。
在治疗过程中，除了采用常规治疗手段，老年骨科还运用了多种中医特色疗法。在围手术期，通过穴位贴敷、穴位按摩、埋针、刮痧、艾灸等方法，解决患者饮食、肠胃等问题，改善患者住院感受，同时也能缓解一些围手术期的并发症。
▲张军波主任为患者查房。
防治结合，筑牢老年人骨骼安全防线
“在老年骨折的治疗过程中，骨质疏松的防治不容忽视。”张军波介绍说，在临床上，很多老人发生骨折住院治疗后，过段时间另一侧又出现骨折，很大原因就是骨质疏松治疗未跟上。
预防骨质疏松，要从评估检查入手，然后通过药物、饮食和适当运动等方式进行。但由于骨质疏松被称为“隐形杀手”，它通常没有明显症状，导致老人用药依从性差，所以需要家属和老人自身观念的转变，重视骨质疏松的防治。
除了防治骨质疏松，防治老人跌倒也非常重要。张军波总结了老年人摔跤的因素，包括自身因素，例如高血压、糖尿病、视力不好、平衡性差等内科疾病，还包括地滑、居住环境等客观因素。
“预防跌倒比治疗骨折更有价值。”为了做好预防工作，张军波带领团队积极开展老年人防跌倒公益项目，经常利用周末时间进社区讲课，指导居民评估环境，进行平衡性训练，如太极等，提高老年人的平衡能力，减少跌倒风险。
他带领团队研发了“居家安全评估表”涵盖几十项风险点，从浴室防滑到用药管理，成为社区老人的“护身符”。
张军波经常强调：“抗骨质疏松治疗必须贯穿始终，这是打断‘骨折-卧床-再骨折’恶性循环的关键。”他提醒，为避免老人摔伤，高龄老人的日常生活一定要有家人的陪伴。一旦老年人发生跌倒，家人千万不要大意，要及时送医，不能自行在家处理，以免耽误治疗。
老人身体条件符合手术指征的，应尽早手术，有助于减少并发症，提高老人的生存率及生活质量，让他们重获健康幸福的人生。
耐心带教，医学温度藏在每个沟通细节里
专业、全面、耐心和爱心是张军波对科室年轻医生挂在嘴边最多的词，也是他对年轻医生的要求。在他看来，老年骨科的医生不仅要具备扎实的骨科专业知识，还要掌握基本的内科知识和抢救技能，能够对常见内科疾病如高血压、糖尿病等进行初步处理，及时发现患者潜在问题并请相关科室会诊。
同时，医生要有预判能力，能提前预知患者可能出现的问题，并与患者和家属沟通好，如麻醉后药物代谢问题、术后精神障碍等。此外，医生要有耐心和爱心，站在患者的角度多考虑，与患者和家属耐心沟通，减少医患纠纷。
在临床带教过程中，张军波都会鼓励医生多对患者问问题，“最近一次跌倒是什么时候？”“平时都吃些什么？”“能自己做饭吗？”“子女多久来看一次？”他会通过生活细节来评估功能需求与照护资源。
他要求团队给高龄老人看病要像对待自己父母一样，和患者及家属解释手术及康复问题时，可以用画简易示意图，让医学温度藏在每个沟通细节里。
“病人把一切都展示在医生面前，我们千万不能辜负了这份信任”。张军波坦诚地说。
深耕老年骨科几十载，张军波见证了深圳从“年轻之城”向老龄化社会的转型，面对老龄化趋势，他认为需要更前瞻的学科布局。
“我们的目标不仅是让老人站起来，更要让他们有质量地生活。”对于老年骨科的未来发展，张军波认为规范化诊疗是关键，评估、手术、康复等各个环节都要有标准和流程，依据指南和最新进展进行治疗，这样才能让患者和家属信服，也便于同行之间相互借鉴。
“相信随着医疗技术的不断进步和科室的持续发展，老年骨科将为更多老年患者带来福音，让他们的晚年生活更有尊严和质量。”张军波感慨地说。
深圳晚报记者 周倩
